阳春三月，2019年3月23日早上，中华医学会呼吸病学分会第五届呼吸危重症论坛渝都重庆盛大开幕。作为呼吸危重症领域的品牌会议，第五届呼吸危重症论坛共邀请专家127位，实际参会人数达2300余人，近4万人次在线观看了会议网络直播。在前四届论坛的基础上，第五届论坛对体外膜肺的规范化应用，重症超声的临床应用，血液动力学监测，有创和无创正压通气的最新进展，脓毒症（sepsis）相关进展与争议，以及重症营养支持治疗等热点问题进行了深入地交流及探讨。
本届论坛上，赛生公司组织举办了“重症感染与免疫失衡”分论坛。分论坛邀请了陆军军医大学新桥医院李琦教授和广州医科大学附属第一医院叶枫教授担任大会主席，来自全国各地的呼吸重症领域及重症感染领域专家学者汇聚一堂，通过学术报告及专题讨论等形式，就重症感染免疫治疗、免疫监控等前沿议题开展了研讨，为与会者奉献了一场学术盛宴。
学术报告精粹
Sepsis应采取个体化治疗策略，重视慢性相免疫调理治疗。
会议伊始，解放军总医院第四医学中心林洪远教授从sepsis的发病机制为切入点，探讨了重症感染的治疗介入时机。林教授表示，sepsis病程可分为急性相（发病5~6天内）和慢性相（发病6天后）。sepsis急性相患者进行免疫调理治疗应慎重，而最大的威胁在慢性相，此时机体抗打击的代偿机制往往已陷入失代偿，此前炎症反应和免疫抑制的积极意义已完全丧失，反而共同成为sepsis持续发展的推动者。所以，此阶段患者最需要免疫调理治疗，并有望真正发挥作用。对于很多专家学者一直关注的免疫治疗介入时机问题，林教授给出的观点是：目前仍难有统一生物学指标判断治疗时机，用临床病情变化趋势判断更可行。
Sepsis 的免疫监控是合理免疫治疗的前提
第二段精彩内容，由来自东南大学附属中大医院谢剑锋医生由一个脓毒症的病例进行了思考，就重症感染的免疫监控进行了介绍，他指出，机体失调的免疫反应是sepsis发生发展的重要病理生理机制，通过监测临床常见的炎症反应阶段和免疫抑制阶段的不同细胞因子，从而导向精准的免疫治疗，是sepsis治疗的一个重要方向。比如病人的T细胞功能、mHLA-Dr等。更加精准监测T细胞上表达的各种分子可能有助有精准脓毒症免疫治疗。
重症感染免疫治疗新进展
珠海市人民医院赵灵教授在报告中指出，近年来经过大家的共同努力，sepsis的ICU救治率得到提高，但是sepsis患者在出院后数月、数年内的死亡率逐渐增加。相关研究显示，持续的免疫抑制是患者远期死亡的重要原因，而通过对sepsis免疫抑制人群进行分析发现，sepsis患者以老年人居多。对此，赵教授表示，胸腺是机体重要的淋巴器官，是T淋巴细胞发育成熟的场所，而随着年龄的增长胸腺组织不断退化、淋巴组织减少，这也就是老年人出现的“免疫衰老”现象。针对免疫抑制，为治疗慢性sepsis提供了一种合理方法。目前，已有多种免疫调节剂在sepsis领域开展临床试验。其中，赵教授重点介绍了我国一项多中心、单盲、随机对照临床研究（ETASS），其研究结果显示，胸腺法新联合传统治疗较单纯传统治疗显著提高mHLA-DR表达水平，增强患者免疫力，显著提高患者生存率。
病例介绍 – 拿什么拯救你的肺
浙江大学医学院附属邵逸夫医院郭丰教授分享了一例重症肺炎患者的诊疗经过，从最初经验性抗生素治疗，到综合评估患者各项指标，继而开展确定性抗生素治疗联合免疫调节治疗的综合治疗，患者最终转危为安。对于重症肺炎的治疗，郭教授表示，未来抗生素及免疫调节合理结合的综合治疗或将成为重症感染重要的治疗方法。
呼吸·重症面对面
在呼吸·重症面对面专题讨论环节，专家们就免疫调节治疗在重症感染中的应用、免疫功能状态评估、胸腺法新等免疫调节剂应用经验等问题各抒己见，分享了自己的观点。
解放军联勤保障部队第900医院赖国祥教授表示，胸腺法新与人源性胸腺肽的相似度达到98%，其化学结构及功能与人源性胸腺肽基本一致，因此不存在过敏性。对于老年人或重症感染等免疫功能低下的患者，采用免疫调节剂胸腺法新提升CD4细胞及T淋巴细胞功能，可达到免疫辅助及替代的作用。
北京医院李燕明教授在讨论中指出，目前学术界对重症感染的免疫状态的认识仍不够深入。根据患者个体化免疫状态实施治疗至关重要，但需要注意的是，不同个体、同一个体对不同病原体、同一个体对同一病原体的不同疾病过程，其免疫状态都在不断变化过程中。目前，我们对免疫功能状态的评估能力仍不足，所以无论免疫状态评估还是免疫治疗仍任重而道远。
解放军东部战区总医院施毅教授表示，免疫过程是一个非常复杂的网络，目前针对免疫功能状态的评价指标仍不成熟，临床医生在临床实践中应综合考虑相关指标，判别患者处于免疫亢进或免疫抑制状态，审慎地选择相应治疗。
陆军军医大学西南医院熊建琼教授分享了其医院ICU在使用免疫调节剂胸腺法新开展重症感染免疫调理治疗的经验及体会。她表示，当患者CD4细胞数量较低时，临床使用胸腺法新后，观察到患者的CD4细胞数量升高，同时患者的感染得到控制，器官功能也得到改善。未来，还需要通过相关 验证胸腺法新等免疫调节剂在重症感染治疗中发挥的作用。
两个小时的专场，大咖们的讨论热烈且意犹未尽。正如大咖们在会上所说，重症感染治疗经多年探索及实践已经取得了一定进展，但其中仍有很多亟待解决的问题。通过对重症感染患者进行免疫功能状态评估，在基础治疗的前提下，联合免疫调理治疗将是未来的发展方向。胸腺法新等免疫调节剂近年来积累了丰富治疗经验，已经获得多领域指南共识的共同推荐，未来值得更多探索及应用。